Dra. Brenda Achon Ng

Antes de la Erupción de los Dientes

• Existen evidencias del desarrollo de los dientes a la sexta semana de vida embrionaria.
• Con el transcurso del tiempo se van formando los rodetes de encía, los que en un futuro serán los arcos dentarios, o sea que alojarán los dientes.
• Al mismo tiempo se irán desarrollando 10 formaciones redondas u ovoides en cada maxilar.
• Es importante mantener la higiene de la encía y de la lengua, para que cuando los dientes emerjan lo hagan en un medio limpio, libre de placa bacteriana, y de la acidez resultado de la fermentación de la leche.
• Método: frotar suavemente con un algodón, gasa o punta de la toalla, los rodetes de encía y la lengua a fin de eliminar los restos de leche o alimentos.

Dentición Decidua o de Leche (20)

• La erupción de los dientes de leche comienza aproximadamente a los 6 meses de vida, comenzando por los incisivos centrales inferiores, seguidos por los superiores casi al mismo tiempo que los laterales inferiores y superiores. Después vendrán los caninos, primeros y segundos molares.
• Características del arco deciduo:
  1. La alineación de las piezas debe formar un arco redondeado, tan perfecto y armonioso como un semi-círculo.
  2. Deben estar presentes espacios generalizados entre todos los dientes; estos espacios serán aprovechados al erupcionar las piezas permanentes, ya que éstas son mas grandes que las de leche.

Dentición Permanente (32)

• El cambio de dentición comienza aproximadamente a los 6 años, comenzando nuevamente por los incisivos centrales inferiores, seguidos por los superiores y posteriormente los laterales comenzando por los inferiores y después los superiores.
• Al mismo tiempo que comienza la muda de los incisivos, alrededor de los 6 años, aparecen detrás de las últimas muelitas de leche, los primeros molares permanentes. Muchas veces los papás no saben que estas piezas ya son permanentes y no les prestan mucha atención, pero es importante cuidar mucho estas muelas porque son el inicio de nuestra dentición de toda la vida.
• Alrededor de los 9 años aparecen los caninos inferiores, seguidos por los premolares superiores e inferiores entre los 10 y 11 años. Después de ellos erupcionarán los caninos superiores alrededor de los 12 años, los segundos molares entre los 12 y 13 años y por último las terceras molares entre los 17 y 25 años.
• Características del Arco Permanente:
  1. Piezas dentales alineadas adecuadamente sin espaciamientos, dientes girados, y que hagan todos contacto adecuado a la hora de morder.
  2. Relación molar adecuada unida a un perfil armonioso del individuo

Alteraciones en la Oclusión (Hábitos)

• La posición de los dientes dentro de la arcada dentaria puede verse modificada por factores externos como los hábitos. Trataremos los más comunes que son la succión de dedo, succión de labios, hábito de lengua, mamadera y chupón.
• Las alteraciones o deformaciones que cause un hábito dependerá primero de la intensidad con que se dé; hay veces que cuando el niño está chupando, prácticamente podemos oír la fuerza con que succiona. Dependerá también de la duración o del tiempo que lo haga; si lo hace de día, sólo a ratitos, o para dormir, o si lo hace prácticamente las 24 horas del día. La alteración obviamente será mas grave con mayor intensidad y duración.
• También dependerá del objeto que se chupe, de cómo lo chupe y de qué otras mañas tenga mientras ejerza el hábito. En el caso de los dedos, generalmente se chupan el pulgar, pero hay quienes cuando se chupan el pulgar apoyan el dedo índice sobre el dorso de la nariz deformándola. Obviamente la posición del dedo hacia el frente o hacia los lados influirá en la deformación.
• Los hábitos de dedo, mamadera y chupón causan problemas en la región anterior del maxilar ya que ocupan ésta parte, así que la mayor deformación la veremos en el perfil del niño:
  1. MAA: es la falta de contacto entre los dientes de arriba y los dientes de abajo, mientras las muelas sí tocan.
  2. Separación de los dientes anteriores superiores con una posición inclinada hacia fuera y adelante.
  3. Linguoversión de los incisivos inferiores por la presión inversa.
  4. Paladar en forma de quilla de barco o triangular.
  5. MCP: por el angostamiento de la arcada superior
  6. Paladar profundo
• Por eso es importante interceptar temprano los hábitos, pero la pregunta es, hasta qué edad es “normal” que el niño tome mamadera o utilice el chupón y el dedo?? El reflejo de succión es definitivamente normal pues es una necesidad fisiológica que participa en su desarrollo neurológico.
• Se considera normal que el niño chupe hasta los 2 ½ - 3 años, pero si la intensidad y duración de la succión es mucha, puede causar daños a la dentición en este tiempo.
• Hay quienes dicen que si el niño satisface esa necesidad al momento de comer, entonces no necesitará de estar chupando mas nada. Esto lo logramos haciendo trabajar al niño mientras come; se ha demostrado que el índice de niños con hábito de succión es menor en aquellos alimentados con leche materna, ya que el esfuerzo que hacen al succionar es mayor. Incluso hay veces que hasta terminan sudaditos del esfuerzo que hacen. En cambio, al alimentarlos con mamadera, es muy frecuente que le abramos un hueco mas grande al chupón porque no nos gusta ver al niño sufrir, o para que termine de comer más rápido.
• Si el niño deja el hábito de dedo, mamadera o chupón por sí mismo, pero éste ya le ha dejado una MAA, lo más seguro es que adopte el hábito de lengua, en el que introduce la lengua en el espacio abierto especialmente al momento de tragar. La MAA generalmente cerraría si la lengua no estuviera metiéndose allí, por lo que será necesario “entrenar” la lengua para que se coloque en el lugar debido. Esto se hará con ejercicios especiales y/o con el uso de una trampa da hábito.

Higiene Bucal

• Es la mejor manera de prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
• Cepillo de Dientes: debe ser de cerdas suaves para no lastimar los tejidos blandos. No me gusta hacer propagandas pero a mí en particular me gustan….
  • En el caso de los niños muy chiquitos se puede usar la técnica de la toalla.
  • El cepillado debe hacerse sobre todas las superficies de los dientes. Lo ideal sería hacerlo después de ingerir alimentos, pero me conformaría con que fuera 2-3 veces al día, principalmente en las noches.
  • Para ayudarnos con el cepillado, existen los agentes reveladores de placa en forma líquida o tabletas, que contienen un colorante que tiñe la placa dental y facilita ver los lugares sucios.
• Hilo Dental: elimina la placa ubicada entre los dientes. A mí en lo personal me gustan las citas de teflón enceradas pues lastiman menos la encía y son más resistentes. La forma correcta de usarlo es pasarlo entre el triangulo de encía que está entre diente y diente para retirar restos de comida y placa. Los niños deben usarlo desde el momento en que empiezan a comer alimentos ya que usualmente entre las muelas se les mete comida y después se pican en estos lugares.
• Dentífrico: la diferencia principal entre la pasta de adultos y la de niños, es el contenido de flúor. La concentración de F en la pasta normal es mayor y si el niño todavía no sabe escupir estará ingiriendo posiblemente grandes cantidades de F, lo que puede llevar a fluorosis en los dientes permanentes, que son manchas que van desde crema hasta cafés oscuras. Por eso los niños deben usar pasta de niños, y si va a usar la que usted usa, póngale muy poquita cantidad.
• Enjuagues con Flúor: son recomendables siempre y cuando el niño sepa escupir. En el mercado existen muchos pero yo les recomiendo el enjuague Fluorkin Infantil que viene en dos presentaciones, una diaria y otra semanal. Puede escoger la que mejor el parezca.

Visita al Odontólogo

La primera visita del niño al dentista debe ser alrededor de los 2-3 años para que se vaya familiarizando con el doctor y con los procedimientos, y a la misma vez para que el odontólogo lo guíe a usted en el cuidado de los dientes de su niño. Usualmente esta primera visita será agradable y favorable siempre y cuando el niño no tenga dolor al momento de ir. Puede hacérsele una limpieza y aplicación de flúor. En la primera visita, el doctor podrá darse cuenta de problemas potenciales que tenga su niño y le dirá como tratar de evitarlos o corregirlos.

Prevención de Caries

La mejor manera de prevenir las caries es por medio de un buen cepillado, pero en el consultorio el doctor puede hacer algo para prevenir que salgan caries. Es con los sellantes que son como una especie de barniz que tapara las irregularidades sobre las muelas, evitando así que se depositen restos alimenticios en el fondo de estos surcos y fisuras.

Accidentes y Traumas

• Siempre que el niño sufra algún tipo de golpe en la región de la boca, es importante que se le examine lo más pronto posible, dependiendo de la intensidad del trauma, ya que el golpe puede causar daños permanentes en los dientes, puede causar la fractura del mismo diente o del hueso de alrededor.
• Los golpes en los dientes de leche son muy frecuentes cuando el niño empieza a caminar. Si después del golpe el diente tiene movilidad, ésta generalmente disminuye con el tiempo y llega a una normalidad… claro depende definitivamente de qué tanto se mueve, pero los dientes de leche no se pueden amarrar de ninguna forma para ayudarlos a endurecer porque podemos causar mas daños de esa forma. Hay que dejar que la naturaleza haga lo que tiene que hacer.
• Si con el golpe, el diente se mete, generalmente él vuelve a salir solito, pero se debe seguir un control radiográfico.
• La mayoría de las veces después del golpe al cabo de un tiempo el diente se pone oscuro, así como cuando nos golpeamos y nos sale un moretón; esto significa que el nervio del diente está muerto. En estos casos recomendamos la extracción del nervio para evitar que el diente se ponga más oscuro.
• Si el diente se sale con el golpe, no debe ser colocado nuevamente en su sitio al menos que sea un diente permanente. Los dientes de leche no pegan de nuevo, y si lo hacen se pegan directamente al hueso y después pueden interferir con el diente permanente. Cuando el diente salido sí es el definitivo, entonces, sí es recomendable colocarlo nuevamente en su sitio y llevarlo inmediatamente con el odontólogo. Aquí el tiempo juega un papel muy importante en el éxito de la reimplantación. Un diente que ha estado fuera de la boca durante más de 30 min. tiene un pronóstico pobre, por eso debe recolocarse lo mas pronto posible. Tome en cuenta lo siguiente:
  1. Recupere el diente lo más rápido posible.
  2. Lave el diente con agua. NO lo restriegue, lave o desinfecte.
  3. Trate de colocarlo en su sitio y manténgalo presionado con una gasa o algodón. Si no es capaz de recolocarlo, envuélvalo en hielo picado, en un recipiente con agua tibia y 1 cdta de sal, o en un vaso de leche. Si no tiene al alcance ninguno de éstos, entonces colóquelo si es posible debajo de la lengua del niño o en su propia boca.
  4. Lleve al niño inmediatamente al dentista para una evaluación, toma de Rx y estabilización.

Dra. Brenda I. Achon Ng
Odontopediatra
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